基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究( 四 )

3.1.3基层医生高血压健康评估实践能力有待提高
本研究结果显示，基层医生自评高血压健康评估行为维度得分为（44.86±7.53）分，得分率为74.8% ，其中在"高血压健康评估档案建立/更新""对血压计进行定期校对""通过电子设备管理高血压患者""对高血压患者进行全面体格检查"等条目得分较低，表明基层医生在实际工作中健康评估意识不足，有时不能按规范进行诊疗活动，也较少使用电子信息平台与患者及时交流。研究表明，通过信息化平台进行医患互动，不仅可增加医患的有效沟通，还可增强患者自我效能的健康行为、遵医行为和治疗依从性[20] 。由于我国基层医生数量和需求不匹配，现有的基层医生日常工作较为繁重，承担着多项基本公共卫生服务工作[21] ，导致基层医生没有足够时间和精力全面做到健康评估。且在本次调研中发现，基层医疗卫生机构现有高血压健康评估设备较为匮乏，仅血压计、身高体质量计及软尺的配备率在各基层医疗卫生机构中达到96.8%以上，其他设备均显不足，村卫生室硬件设施配备更显不足，除体格检查设备外，其他仪器储备率均不足25% ，不能满足高血压健康评估的基本需求，也可能影响基层医生的高血压健康评估实施情况。
3.2基层医生高血压健康评估KAP量表得分的影响因素
参加规范化培训情况、学习新版《指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次和每周自主学习时长为基层医生高血压健康评估知识、态度、行为维度得分的共同影响因素，且均有正向预测作用，提示无论是主动学习还是被动培训，都会影响基层医生高血压健康评估的知识、态度和行为。程青云等[22]的研究结果表明，自主学习是医务人员不断提高自身专业水平的重要途径，参加继续医学教育（包含培训）也是医务人员更新知识、提高医疗质量及岗位胜任力的必要途径[23] 。本研究所调查的基层医生中， 246例（61.2%）每周自主学习时长<3h ，表明绝大多数基层医生缺乏自主学习意识或未能落实自主学习的行为；293家（72.9%）医疗机构至少每季度对基层医生培训一次，参加过规范化培训和学习了新版《指南》的基层医生分别为225例（56.0%）、319例（79.4%），说明基层医疗卫生机构基本能按要求落实对基层医生的培训，培训也有一定的成效，但可能未满足不同层次、不同水平医生的需求。针对基层医疗工作的特殊性，建议未来可以采取灵活多样的形式和方法开展以短期和业余学习为主的继续医学教育活动[17 ， 24] ，以激发基层医生的学习主动性，提高培训效果。此外，相比乡村医生、非医学专业、高中/中专及以下学历的基层医生，来自乡镇卫生院、医学专业、本科及以上学历的基层医生高血压健康评估知识维度得分更高。可能原因是乡村医生来源庞杂，学历要求相对较低，非医学专业人员也能经过相关培训持证上岗，专业素质较低。既往调查结果显示，随着医生学历的升高，接受知识的能力和疾病的诊治水平也明显升高[13] ，因此要重视对低学历、非医学专业基层医生的管理培训。相比临时聘用的基层医生，签署正式合同或编制的基层医生高血压健康评估态度维度得分更高。可能原因为合同制或在编的基层医生稳定性好，进修深造机会更多，从而归属感、获得感也更强，对所做的工作具备较强的职业认同感[25] ，因此对高血压健康评估的态度更积极。与未获得任何执业证书或获得执业医师助理证书的基层医生相比，有乡村医生执业证书的基层医生高血压健康评估行为维度得分更高，原因可能是考取乡村医生执业证书的主要人群为乡村医生，乡村医生是我国农村基本医疗卫生服务的主要提供者[26] ，其深入基层群众内部，关心患者社会关系、心理状况，可以对患者进行全面的健康评估、随访和教育。