李小荣讲桂枝芍药知母汤桂枝

桂枝芍药知母汤，体质状态不一定瘦，但一定是寒，从方的结构看，有桂枝汤，有麻附草，有近效术附汤，以此三方为基础的结构，把她拆成三个方和防风、知母两味药，去看方证、药证。寒、虚、实错杂明了，麻附草、术附汤，伤寒与金匮之方，外感与内伤勾结之意。

特别是要注意这个近效术附汤，这个方子，原文里面是讲“风虚头重眩，苦极，不知食味” ， “苦极”很多注家讲成嘴巴苦啊什么的，我的理解苦极就是这个人头重、头晕、头眩的非常厉害，痛苦到了极点。不知食味，就是消化系统也出现问题了，所以说这个桂枝芍药知母汤它是有消化系统表现的，桂枝芍药知母汤原文里有”温温欲吐，头眩短气“这都是消化系统和神经系统表现的症状。
这种病人的体态很痛苦，脸是痛苦的，比如说穿衣啊、带帽啊、护膝啊这些都会体现一个寒，再结合大小便的情况，以及要喝热汤、热水啊等等都是体现一个”寒“ ，非常重要的就是一个寒性的底板，那么这个寒很有可能就是一个附子剂术附汤这种真正的阳气不足的寒。
那么它还有这个太阳的表证的，有桂枝汤与麻黄、防风啊，所以临床上很多病都不是用六经里面的一个经而往往是很多个经混杂在一起的一个表现。特别是来看中医的都是一些慢性病、疑难病，多是混合病，前天曲俊生曲总和今天眭冬蕾发的医案也都是这个意思，是以冷为主的。
桂枝芍药知母汤原文主要是在痹症，以关节肿痛为突出的一个表现，但在临床上适合这个方证的病人是非常多的，第一种就是甲减病人、乔本氏病等都可以表现为这种方证，那么后来现代医家发现这个方子治疗自身免疫性疾病非常有效，尤其是关节损害、关节肿痛这些结缔组织病变拓展的运用比较多。
这个方子还要注意一个剂量的问题，原文附子是用的2枚，还有一个就是桂枝比芍药的剂量大，就是它桂附用的比较多，还有白术、生姜都用到5两，这个方子的剂量比一般的是要偏大的，病也比较重，病程也比较久，人也比较痛苦，性质是比较寒的，它可以表现为关节的疼痛。
很多病人虽然不是以这个痹症、关节肿痛来就诊的，但你仔细问还是会有关节、肩、背、腰部的不舒服。很多病人对自己身体状态判断不准，或者模糊，有的病人说没有什么表现，怎么办?我们就通过窗口来挖她的体质状态。一个就是感冒，你感冒了是怎么一个表现;一个是经期，经前期和经期是怎么一个表现，这都是一个窗口。例如说有些人感冒了会有少阳伏火，一感冒就会喉咙痛，上火了;那么有些寒呢就会表现为体表的，外寒的，关节酸痛，恶寒发热啊。那么通过这个也可以挖掘出来她这有肢节、关节、肌肉的不舒服。
桂枝芍药知母汤治疗网球肘我没有这样的案例，没有用过，网球肘我可能用了一些其它的方子，比如柴胡桂枝汤之类的，还有一些是葛根汤证，有时候网球肘用葛根汤治疗效果还是比较快的。