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目前作为降糖药问世的钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）用于慢性肾脏病治疗 ， 延缓肾功能进展方面的研究证据越来越多 ， 此外对同时保护心肾功能也有更多突破性研究 。
但目前对于很多人来说SGLT-2抑制剂的应用更多还是停留在降糖药方面 ， 而对于肾病治疗的临床实践经验比较少 。 可以明确的是此类药物目前已经不在局限于糖尿病肾病 ， 对于伴有2型糖尿病的慢性肾脏病患者都可以用 。
那么在肾病治疗过程中有哪些需要注意的影响？上个月世界肾脏病大会中Julie Palk教授明确说出了几个重点！
SGLT-2抑制剂一问世 ， 大家最关心的问题就是“我能不能用？” ， 肾功能损伤到何种程度还能用？当然这个问题在研究过程中也是重点方向 。
在最高公布可以用来延缓肾功能进展时 ， 明确是估算肾小球滤过率在45ml/min/1.73㎡以上的肾病患者可以用 。 这无疑对已经进入到肾病3期中后期以及肾衰尿毒症患者是个无情的打击 。
在这次世界肾脏病大会上 ， 明确提出 ， 不论是否存在蛋白尿情况 ， 估算肾小球滤过在30ml/min/1.73㎡以上的肾友就能够使用 ， 不用担心对肾脏的损伤 。 使用范围的进一步扩展 ， 让数以百万的肾友感到欣慰 。
每当一个新事物出现时都会饱受争议 ， 要有一个接受的过程 。 SGLT-2抑制剂作为新型的降糖、降蛋白、治肾药物同样如此 。 针对它的安全性是大家关心的另一个重要课题 。 在规定肾小球滤过率范围内的肾友用药后就不会发生副作用吗？
显然答案没那么简单 。 研究过程中发现服用SGLT-2i抑制剂后有三点要注意：
是否发生感染 。 SGLT-2i抑制剂是作用于肾脏增加尿糖 ， 通过增加肾小球的滤过以及减少肾小管的重吸收 ， 来增加尿糖的情况 。 尿液在排糖增多 ， 如果不注意卫生 ， 滋生细菌容易造成尿路感染等情况 。
是否发生急性肾损伤 。 服用药物过程对部分肾友本身存在肾脏血液流通异常的情况 ， 开始用药后可能加重缺血缺氧的情况 ， 但在适应后情况逆转 ， 反而会降低急性损伤的风险 。
是否酸碱代谢失衡 ， 引发酸中毒 。 由于血糖高的问题 ， 部分患者肾功能损伤后酸碱失衡 ， 容易发生酮症酸中毒 ， 此类药物不会加重这个风险 ， 反而危险高的肾友可以选择SGLT-2i来调整血糖及保护肾功能 。
在弄清楚适用范围以及副作用后 ， 在使用过程中可最大程度的发挥SGLT-2i抑制剂对肾功能的保护作用 。
此外 ， 除了SGLT-2i抑制剂还有一类药物也明确有改善肾小球通透性、降蛋白护肾的作用 ， 它就是血管紧张素转化酶抑制剂类降压药 ， 具体分为两类普利类和沙坦类 。 对于部分肾友同时伴有高血糖、高血压的情况是 ， 两类药物可以联用 ， 可以发挥出更显著的降蛋白、护肾作用 。
但对于肌酐超过265 ， 肾小球滤过率低于45的患者来说 ， 联合使用后需持续监测肾功能以及肌酐血钾等指标的情况 ， 保证最佳效果 。
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