尿毒症|保肾先控压！肾内科医生手把手教你选择降压药，尿毒症更要看降压药|肾病|高血压

文章图片

文章图片

慢性肾脏病是威胁人体肾功能健康常见的一类慢性病，发病原因复杂，原发性的类型主要以肾脏免疫炎症反应损伤为主，造成肾小球的损伤，继而引发一系列指标异常。继发性类型则与原发病相关，如糖尿病、高血压、痛风、红斑狼疮、紫癜等慢性疾病长期发展控制不佳，则引起全身多种并发症，其中肾脏首当其冲，诱发慢性肾功能损伤。

其中高血压既是造成肾功能损伤的主要原因，也是慢性肾病发展的产物。不论是在原发性肾病还是继发性肾病发展过程中，都是影响肾功能发展的一项重要因素，同时也是导致尿毒症的危险因素。
因此肾友们保护肾功能，阻止尿毒症发生的过程，血压需持续稳定，不能波动幅度太大！
慢性肾病进展过程中分为不同时期，处于不同阶段的肾友们血压异常水平不同，肾功能损伤严重程度，以免引起肾脏药物损伤，也会影响到具体的用药。
肾病1-5期的肾友们如何选择降压药？接下来一一给大家分析下：

一、尿毒症已经透析的患者

尿毒症患者由于肾功能损伤重，血液内毒素水平高、血流减少、肾小球滤过率下降等原因容易出现顽固性高血压，就是血压持续升高不易降下来。尤其是透析的患者，进行透析后把有利于调节血压的物质置换出体外，进一步增加了血压不稳定的风险。

透析分为两种情况：血液透析和腹膜透析。
首先透析患者出现高血压后，可以选择一线用药：血管紧张素转化酶抑制剂来进行控制，包括沙坦类和普利类药物。如果血压仍然不达标，可以选择不易被透析清除的药物，沙坦类和普利类相比，大多数沙坦类药物在透析过程不会被清除，而普利类药物除福辛普利外均会被清除，所以选择用药时可以沙坦为主。
为提升降压药的作用，稳定血压水平还需要注意这三点：稳定体重，透析期间体重增持率不能超过干体重的5%；钠盐的摄入量小于5克；控制好水分的摄入量。

二、肾衰竭阶段患者（包括尿毒症没有透析）

这个阶段患者的患者肾小球滤过率下降到30以内，水钠代谢异常外，电解质酸碱也会失衡，且血液内毒素水平偏高。此时一般考虑到肾功能的安全问题，不首先用沙坦或普利类药物。而是钙拮抗剂、β受体阻滞剂以及利尿剂几类药物。

三、肾功能不全阶段患者（肌酐265是分水岭）

肾功能不全阶段按照肌酐可分为慢性肾病3a期和3b期，处于3a期的患者首选一线药物是沙坦和普利类药物，具有降压同时降低蛋白，延缓肾小球硬化整体肾功能的积极作用。这个阶段是延缓肾功能的关键阶段，可以早点使用。
处于3b期的患者，由于肾功能实质性损伤较严重，血压不易稳定，此时需要联合用药。包括钙拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂，或者钙拮抗剂和利尿剂，或者血管紧张素转化酶抑制剂和β阻断剂。

对于处于肾病早期即1、2期，对于原本没有高血压糖尿病等慢性病史的患者，多不会出现明显血压升高，此时肾脏损伤不是很严重，不会波及到血液流通的情况。
但多数患者早期存在尿蛋白、水肿的症状，也会影响程度影响到血压，因此在降蛋白方面，也常用到沙坦或普利类药物纠正肾小球硬化，控制蛋白尿同、延缓肾功能发展。