抑郁症|“4分钟确诊抑郁症，花了我2000大洋”丨深度( 六 ) 医生|疾病|心理咨询

抑郁症怎么诊断？目前，只有专业的精神科医生拥有抑郁症诊断权。
小红书上，有不少用户晒出过自己在精神科的问诊经历——“抽血化验、做心电，我是不是被精神科医生坑了？”因为在很多人的认知里，抑郁症是单纯的“心理问题” ，它关乎原生家庭、情感经历、社会压力，似乎与“生理”无关。
然而，把抑郁症看作是一种纯粹的心理疾病，是大众认知里最常见的一个误区。医学研究早已表明，抑郁症会改变大脑结构，同时也是生理改变之后的结果。
最主流的生物学解释是，抑郁症是大脑缺乏神经递质所致，特别是5-羟色胺（血清素）神经递质的缺乏。而神经递质决定着我们的情绪状态、我们是否有能力应对外部刺激。
最主流的生物学解释为，抑郁症是大脑缺乏神经递质所致。 /pixabay
抑郁症也包含遗传因素。研究发现，有抑郁症家族史的人会面临更高的抑郁症患病率，他们天生携带的神经递质不足。
美国约翰·霍普金斯大学医学院精神病学系教授凯·杰米森说那些携带“抑郁症易感基因”的人， “就像干燥又易碎的柴堆，因无法躲过生命中四处飞窜、无可避免的火花而被点燃” 。
这也解释了为什么同样的问题发生在一些人身上，会引发一场海啸，而在另外一些人身上就像蜻蜓点水。
但这是否意味着外部环境、社会因素不重要呢？并非如此。
关于抑郁症的发病机制，医学界仍旧没有一个定论。上述的生物学因素仅停留在“假说阶段” 。人们只知道：总体而言，抑郁症是遗传因素与社会环境、家庭环境综合作用的结果。
遗传因素、社会家庭环境······造成抑郁症的因素是多方面的。 /pixabay
抑郁症诊断的另一个“麻烦”来自于抑郁症很容易和其他疾病混淆，导致误诊状况。
抑郁症经常被比作是“发烧待查”——发烧的原因可能多种多样，但生理表现却是相同的；同样，抑郁症的病因可能多达上百种，个体差异极大。
刘医生向我们解释，抑郁症诊断之所以需要严格的排查检测，是因为一些器质性疾病导致的症状和抑郁症的表现十分相似——肺炎、哮喘、心血管疾病，抑或是内分泌问题、颅内肿瘤，都会让人心情低落，精神萎靡不振。
刘医生分享了一个案例，就在不久前，有一位怀疑自己得抑郁症的青少年来问诊，在听完少年的自述以后，她建议对方去做一个核磁共振。结果显示，少年的抑郁症状的确是由脑垂体瘤所导致的。
抑郁症的症状与许多器质性疾病相类似，因此诊断抑郁症需要做细致的排查。 /图虫创意
具体做什么排查检测？这一点取决于医生的“精神检查” ，主要包括对症状的了解，以及对患者病史的追溯。而精神检查，完全依赖于医生的水平和经验。
“精神科医生得是万金油，对每一个临床学科都得有点基本知识。 ”刘医生说。
刘医生向我们介绍了“抑郁症诊断”的4个标准：
第一个是大家熟知的症状标准，如动力兴趣下降、精神迟滞、自我评价过低等等；
第二个是病程标准，症状至少持续两周；
第三个是严重程度标准如社会功能、工作能力是否受损；
第四个是排除标准，排除“由脑器质性疾病、躯体疾病”所导致的抑郁。
只有同时符合这4个标准，精神科医生才能确诊一个人罹患抑郁症，光是一项“情绪持续低落”是远远不够的。
可以肯定的是，虽然大众文化中的“抑郁情绪”“抑郁症状”无处不在，但我们并没有直接的数据表明“抑郁症”被过度诊断或者泛化了。