渡峰对话｜迎战重症高峰，上海专家：分级诊疗分散就医很重要( 二 )

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：最近这几天听说不少人出现“白肺” ，这通常是什么情况？
宋元林
：少数人会出现“白肺”的情况，比如感染以后出现双肺弥漫性的渗出性病变， CT看上去就像“白肺” ，说明病情比较重。我们碰到过，但出现这种情况的人比较少，一般都是有基础疾病，或年龄偏大，或有免疫抑制，其他基础疾病等情况。正常人突然出现“白肺” ，我们还没遇到过。
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：最近这几天有没有遇到让你印象深刻的病例？
宋元林
：刚才就有一个咨询，他的哥哥平常氧饱和度大概在96%左右，今天早上起来只有92%了。一般血氧饱和度小于93% ，我们就要考虑低氧血症，属于重型新冠的症状。但是他又没有胸闷、气急、发热等症状，不像感染新冠。
后来我让病人先用力深吸几口气，再看看血氧饱和度。实际上这样的病人往往本身有一定的慢性肺病基础，总是坐着不活动，肺部慢慢出现类似“肺不张”（指各种情况导致肺的一部分结构塌陷，进而导致肺的含气量减少，影响气体交换）的情况。用力吸气以后，肺得到了活动，肺活量增加，通气血流恢复，几分钟后，他的血氧饱和度就达到了97% ，也就不需要到医院来了。
所以仅根据一个指标，很可能被误导。从昨天（12月26日）晚上开始，很多人来问我，家里老年人要不要送医院。我的建议是不需要来医院就不要来医院，尽量避免医疗挤兑。来医院看病之前大家可以在家里先做一个初步的判断。因为在这种情况下来医院，一方面天气冷，另一方面排队需要两到三个小时，患者可能本来没什么问题，送医院一折腾，反而得病了，而且也增加医院的负担。现在医院有热线，大家也可以先咨询，没必要一哄而上。
但是判断要准确。一般感染后前2-4天会发热，如果体温超过38.5度，也可能达到40度，建议先使用退热药物。如果用了退热药，效果不明显，可以用物理降温的方法。如果各种方法都用了，仍然高热不退，超过三天的话，再来医院看看。另外，如果患者出现胸闷、气急，家里有血氧仪的可以测一下，测过后发现氧分压低，呼吸频率很快，说明可能出现了肺炎，这种情况一般需要到医院来。
另外，患者可以先到普通门诊去看，不要一发烧就去急诊。现在已经不查核酸了，我们门诊90%的病人都是已经感染的。希望大家分散看病，不要只盯着急诊和发热门诊，也不要只盯着呼吸科。
如果家里没有药了，可以通过互联网门诊来配药，如果互联网门诊不行，需要到线下来，也要尽量避免集中在某几个窗口排长队。

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医生在查看病人情况。 “复旦大学附属中山医院”微信公众号图
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：你的科室目前大概有多少重症患者？
宋元林
：没有统计。我们还没有一个个地去区分他们是重型还是危重型，收进来以后基本上都先进行处理。现在ICU（重症加强护理病房）都收满了。也有无创，高流量和机械通气的病人。我们现在一边治疗，一边也在做一些统计分析。从整个上海来看，现在也没有统计重症的数据，不太清楚重症率有多少。但此类病人显然比平常状态下要多。
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：收治后一般会怎么治疗？
【渡峰对话｜迎战重症高峰，上海专家：分级诊疗分散就医很重要】宋元林
：按照新冠的诊疗流程吸氧，对症和支持治疗。如果病人单纯只是肺部有磨玻璃的渗出，我们会使用激素，低分子肝素。如果情况严重一点，就做俯卧位通气。如果病人有黄痰，我们就在送检后使用抗生素。另外还有一些基础疾病的治疗。容量，营养和电解质的平衡很重要。