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圣人告诉我们 , “吾道一以贯之” , 无论是忠恕之道 , 还是三千大道 , 本始初心都应当一以贯之的坚守 。 俗话说 , “神仙本是凡人做 , 就怕凡人心不坚” , 可见 , 要想修成正果 , 要想立身上乘 , 即便是经历“九九八十一难” , 也依然要“历经苦难痴心不改” 。 那么 , 这么做值得吗?当然!“为天地立心 , 为生民立命” , 坚守这样的初心 , 并一以贯之 , 即便不能达到孟子所说的“人人皆可为尧舜”的境界 , 但也能够求个“我心光明”!
清代名医魏之琇在编撰《续名医类案》的时候 , 讲到明末清初的医学家高鼓峰、吕东庄治疗心胃痛时 , 所用的“滋水生肝饮” , 他早年也尝试使用过这个方子 , 但是觉得“却不甚应” , 于是自创一方 , 可以统治“胁痛 , 吞酸吐酸 , 疝瘕 , 一切肝病” , 名唤“一贯煎” 。 以“吾道一以贯之”的“一贯”为名 , 不仅继承圣人之学 , 还“一理贯串万物” , 本脏腑制化之理 , 如环相贯 。 是在借鉴中继承 , 在创新中发展 , 立论很高!
一贯煎原本只是是在《续名医类案》中蜻蜓点水一般的出现一下 , 但是却被后世医家大力推崇 。 首先是清代温病四大家之一的王孟英 , 对魏之琇的理法方药大为赞赏 , 并将魏之琇的医话良方辑入《柳洲医话》 , 从此广为流传 。 接着是近代名医张山雷 , 称一贯煎是“养阴方中之别出机杼者” , “涵养肝阴第一良药” , 并进一步指出 , “凡血液不充 , 经络窒滞 , 肝胆不驯” , “而变生诸病者” , “皆可用之” , “苟无停痰积饮 , 此方最有奇功” 。
一贯煎是在滋水清肝饮的基础上演化而来的 , 那么 , 这个滋水清肝饮究竟又是由哪些中药组成的呢?主要是由“熟地、当归身、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻”等中药组成 。 不难看出 , 滋水清肝饮是将六味地黄丸与丹栀逍遥散进行了化裁 , 本身也是一个独具特色的方剂 。 但是魏之琇在运用的过程中 , 也发现对于当时诸多肝郁病症力有不逮 。 也正是因为这个特殊的情况 , 一边“为往圣继绝学” , 一边“为万世开太平” , 创下了一贯煎 , 而名流千古 。
一贯煎的药物组成很多吗?并不多!全方由“北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子”六味中药组成[1
。 但是原方没有剂量 , 经过后世医家的临床验证 , 并逐渐增加了剂量 。 清代医家钱敏捷在《医方絜度》中首次给一贯煎增补了剂量 , 即:北沙参、麦冬、当归各一钱五分 , 枸杞、生地各三钱 , 川楝子二钱 。 现代临床中 , 一贯煎有一个通用剂量:北沙参、麦冬、当归各9g , 生地黄18~30g , 枸杞子9~18g , 川楝子4.5g , 水煎服 。
在临床使用的时候 , 魏之琇也强调“六味出入加减 , 投之应如桴鼓” 。 对于一贯煎的临证加减 , 《柳洲医话》中记载的比较详细 , 如果口苦干燥的 , 可以加酒炒川黄连三至五分;如果大便秘结的 , 可以加瓜蒌仁;如果有虚热或者汗多 , 可以加地骨皮;如果痰多 , 加贝母(最好是浙贝母);如果舌红而干 , 阴亏过甚 , 可以加石斛;如果胁肋胀痛 , 按之坚硬 , 可以加鳖甲;如果烦热口渴 , 可以加知母、石膏;如果腹痛 , 可以加芍药、甘草;如果脚弱 , 可以加牛膝、薏苡仁;如果不寐失眠 , 可以加枣仁(也就是酸枣仁) 。 后世医家还提出 , 如果胁痛很甚的话 , 可以加合欢花、玫瑰花、白蒺藜;如果头目昏晕的话 , 可以加女贞子、桑葚等中药 。
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