历史|如果被误诊为精神病，拿什么自证正常？卡哈兰|人们|正常人|戴维·罗森

精神病的诊断，可能是最为神秘、也最受争议的现代医学技术之一了。福柯有一个说法是经常被引用的，他认为现代人用理性规训疯癫，试图消除一切不合理、不理性、无法理解的东西。这当然不是现代精神病诊断的全部基础。

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戴维·罗森汉（David Rosenhan）。他的研究改变了人们对于精神病诊断的看法，也促使美国精神病学协会修改了《精神疾病诊断与统计手册》。
在20世纪心理学史上，有一个影响极为深远的实验——“罗森汉实验” 。这一实验基于参与式研究，颠覆性地质疑了现代精神病诊断。如今已经作古的罗森汉（David Rosenhan），曾是斯坦福大学心理学教授，他在20世纪60、70年代为了验证医护人员的诊断是否正确，和其他7名正常人（5男3女）伪装成精神疾病患者，在12家不同地区、不同资质的医院参与实验，最终被“成功”诊断为精神病人。他的实验由此引发了人们关于现代精神病诊断能力的质疑。究竟什么是正常或精神病人，即便是训练有素的医护人员或精神病学家都不可能提供一个绝对答案，在有的情况下，甚至连“相对答案”也难以正确地给出。
罗森汉随后完成了论文《精神病院里的正常人》（On Being Sane In Insane Places），并刊登在《科学》杂志上，所使用的部分材料来自此次实验。如果回到当时的历史中， “罗森汉实验”也有一个背景是，德国、美国等国家长期受（二战前、二战后初期）优生运动主张的影响，扩大了精神病诊断范围，导致诊断泛滥，住在精神病院的人达数十万人。其中德国在处于纳粹主政时期还有20余万人被处决。

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电影《飞越疯人院》（1975）剧照。
在差不多半个世纪后，美国采访人员卡哈兰（Susannah Cahalan）因为被误诊为精神病人，对精神病诊断历史产生了兴趣，尤其是注意到了“罗森汉实验” ，而在展开材料（包括来自罗森汉家人的材料）收集后却遗憾地发现，罗森汉为了实验结果实际上伪造了部分材料，有的志愿者甚至“查无此人” 。卡哈兰非常困惑， “他这么做是为了改善境遇，还是只是在利用自己的有利条件？”然而，罗森汉又确实向世人揭示了一个重要的事实，改变人们对现代精神病诊断的迷思。最终，卡哈兰还是引用《飞越疯人院》中的一句话：“即使没有发生过，那也是事实。 ”因为罗森汉描述的其实一直在发生。
卡哈兰将这一切写入新书《The Great Pretender》（意为“伟大的伪装者”），国内的中文版主标题翻译则使用了罗森汉当初的论文题目《精神病院里的正常人》。
下文经中信出版社授权节选自《精神病院里的正常人》第三章，这部分内容为作者卡哈兰对罗森汉实验前精神病诊断所作的一种通识梳理、解读。理解了这一段历史才可能理解存在缺陷的罗森汉实验为什么有颠覆性的影响。摘编有删节，大小标题由摘编者所取。
原文作者 | [美]苏珊娜·卡哈兰
摘编 | 罗东

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《精神病院里的正常人》， [美]苏珊娜·卡哈兰著，赵晓瑞译，中信出版集团， 2021年8月。
一、从与恶魔做交易到“精神病学”
有史料记载以来，人类就一直受到精神疾病的困扰，但长期以来，我们对其产生的原因却知之甚少。