子宫肌瘤供血动脉栓塞治疗

同子宫切除术相比，子宫动脉栓塞（Uterine Fibroid Embolization，UFE）是治疗子宫肌瘤出血安全而有效的方法，住院时间更短，严重并发症更少31, 32 。UFE和子宫切除术均能改善患者生活质量，两组间生活质量没有差异。从生活质量结果考虑，UFE是子宫切除术的良好的替代治疗方式33, 34 。同少数症状性子宫肌瘤的女性患者UFE后需要进一步治疗相比，UFE后迅速恢复更有意义。上海仁济医院放射科张学彬
子宫肌瘤栓塞术前评估
有无子宫肌瘤？
子宫肌瘤临床症状常为月经过多和盆腔疼痛，查体可发现子宫增大。尽管B超足以诊断子宫肌瘤，但在有些病例仅能显示子宫增大，不能明确显示子宫肌瘤肿块，非特异性表现为弥漫性肌瘤生长，子宫腺肌症及其他更少见的情况。在很大的子宫患者中，超声不能全面显示子宫。MRI可以鉴别子宫增大的原因，常常可以显示子宫全貌。另外，MRI能很好地分辨子宫组织结构层，因此可以显示出肿块局部侵犯的程度，这使得我们警惕是否存在恶性疾病引起的症状。
患者症状是否为子宫肌瘤引起？
我们需要仔细辨别子宫肌瘤的存在和症状的出现是否存在因果关系？患者症状是否可由子宫肌瘤单独解释？阴道出血的鉴别诊断很广泛包括：子宫肌瘤、子宫腺肌症和很多子宫内膜疾病。阴道内超声发现内膜增厚很敏感，但在确定病因方面没有特异性。子宫内膜息肉、增生、癌变和粘膜下肌瘤可以引起内膜带增厚。MRI可以鉴别肌层疾病和内膜疾病而且可以准确诊断和定位肌瘤。但在少部分病例，即使MRI也不能确定诊断。因此，子宫内膜活检非常重要，实施也较简单。对绝经后阴道出血的患者、不规则阴道出血的患者以及大于40岁的规则月经过多的患者均推荐行内膜活检，以排除可能存在的恶性病变。对小于40岁的规则的月经过多、无子宫内膜增厚及影像学可以肯定的子宫肌瘤患者不推荐常规内膜活检。同样盆腔疼痛和占位效应可以由子宫肌瘤、卵巢肿块、盆腔肿块、子宫内膜异位、感染及子宫腺肌症引起。肿块可以压迫腰骶神经丛、直肠和膀胱，引起继发性疼痛、便秘和尿道症状。尽管B超和MRI可以提示子宫肿块的侵袭征象，但却不能明确将子宫大肌瘤同子宫内膜癌和平滑肌肉瘤区别开，因此，患者如果具有消瘦、乏力等系统性症状，单发肌瘤短期内快速增长应采取子宫切除术治疗。
患者是否需要侵袭性治疗子宫肌瘤？
大多数子宫肌瘤患者是无症状或症状轻微，对这些患者一般不考虑侵袭性的外科手术或者UFE 。对有症状的患者，是否采用侵袭性手段主要取决于该症状在躯体上或心理上对患者的影响程度有多大。症状明显的围绝经期患者可以选择微侵袭性治疗方式，如栓塞治疗。围绝经期女性面临特殊的两难选择。众所周知，由于逐渐减少的激素刺激，子宫肌瘤在绝经期和绝经后常常自行退化。因此建议这类患者采用观察等待或者激素治疗就可以使她们的症状减轻。对绝经后或围绝经期患者，如果进行了激素替代治疗，一些医生推荐的采用子宫切除术，以预防激素治疗可能引发的冠心病和骨质疏松。因为担心促发内膜肿瘤，雌激素替代治疗也是子宫内膜增生症的相对禁忌症，如果合并子宫肌瘤子宫切除术更为合理。还没有强有力的研究支持采用UFE来预防或者减少绝经后替代治疗有关的肌瘤症状。
患者是否有生育要求？
大多数需要采用侵袭性手段治疗的女性年龄大于35岁，对她们来说，将来是否需要生育这一点在做治疗决定时起到重要作用。在这一患者群体中，侵袭性治疗考虑肌瘤切除术，但对多发肌瘤患者不是最理想的选择。在这种情况下，UFE证明是一种保留子宫的有前途的治疗方法。最近，关于PVA栓塞后肌瘤患者的怀孕的报道鼓舞人心，该文中对UFE和生育的问题单独进行了详细的描述。