子宫肌瘤供血动脉栓塞治疗( 二 )

两个原因使得术前知情同意谈话时必须告知UFE患者可能丧失生育能力的可能性，其一，因为UFE后可能发生卵巢早衰，特别是大于45岁的患者，可能与卵巢异位栓塞有关也可能与子宫栓塞后的直接效应有关。其二，小于0.5%的患者栓塞后出现的并发症需要子宫切除。因此，直到两种治疗方式前瞻性对比研究结束，对希望生育的患者应当首先考虑肌瘤切除术。对拒绝外科手术患者或者对子宫切除可能是肌瘤切除的后果的患者，采用UFE术。
患者是否有易于产生UFE和外科手术并发症的妇科或妇科以外的疾病？
心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和盆腔手术所致的疤痕均可以增加外科手术风险。增加UFE风险的因素还没有完全确定。从对宫颈癌出血患者的栓塞结果推断，做过盆腔放疗的患者或者有微血管病变的患者不易形成盆腔侧枝循环，面临缺血坏死的风险更高。同样，患有慢性输卵管炎或子宫内膜炎的患者理论上具有栓塞后感染的风险更高，在去血管化的组织更加明显。凝血异常的患者用任何侵袭性方法发生并发症的风险均增高，开放性外科手术更是如此。出血异常的患者做UFE，可采用经皮动脉封堵器止血。由于需要用血管内对比剂，肾功能衰竭患者可能不宜栓塞。造影剂过敏患者常常可以通过应用激素预处理而安全手术。因为有一定的出血和肾衰的风险，标准的术前实验室检查包括肌酐水平和血细胞比容。有性生活的绝经前女性应当进行血beta-hCG检查以排除妊娠。
患者是否具有造成治疗失败的解剖因素或者提示需要辅助治疗以保证UFE的成功？
对特定的病例来说，虽然我们常常辨论UFE失败的原因，部分作者认为子宫动脉变异、供应肌瘤的卵巢动脉没有栓塞以及与腺肌病共存似乎是效果不理想的原因。同时患有子宫肌瘤和腺肌症的患者，事先很难知道是否治疗子宫肌瘤就会足以缓解患者的症状。在这种情况下，建议这类患者性子宫切除术可能是更加可靠地方法，虽然试着栓塞可能足以缓解症状并且如果不成功也不妨碍将来行子宫切除术。许多有卵巢动脉供血的子宫肌瘤患者也能采用UFE成功治疗。如果卵巢动脉供血为主患者将来也不想生育，卵巢动脉栓塞联合子宫动脉栓塞可以使子宫肌瘤去血管化。为尽可能保存卵巢功能，许多研究者要么直接栓塞卵巢动脉远端的子宫动脉分支，要么采用诸如明胶海绵等非永久性栓塞剂栓塞主要的卵巢动脉。由于供血的卵巢动脉可能在子宫动脉已经栓塞后变得更加明显，术前讨论应该包括这种可能性并告知患者。希望生育的女性或者不想危及卵巢功能的女性，如果可行最好采用子宫肌瘤切除术。
在选择治疗方式时子宫肌瘤的精确定位和测量非常重要。由于不依赖操作者经验，MRI在精确定位肌瘤和重复测量方面比超声具有明显优势，已经成功用于制定肌瘤切除术前计划。MRI特别在将肌瘤分为粘膜下、肌间、浆膜下或是否带蒂更加具有优越性，在引导治疗上很有用。当MRI发现多发肌瘤或者累及几乎整个宫壁厚度，肌瘤切除术更容易并发过量出血或者子宫破裂（不常见），这类患者也许更适宜UFE 。带蒂粘膜下肌瘤UFE后肌瘤经宫颈排出过程中常有疼痛、肌痛性痉挛和发热。由于这些病灶通常可以经阴道触及，宫腔镜下肌瘤切除术可能是更合适的选择。同样，外生性浆膜下肌瘤UFE后腐肉脱落，引起腹腔内粘连。所以，部分医生倾向于通过腹腔镜或开放手术行肌瘤切除术治疗这种病灶。
病灶大小还没有作为排除标准，尽管许多研究人员相信巨大的肌瘤更不容易取得满意的缩小程度。子宫大小常同妊娠子宫相比，当一名患者用肌瘤大小做参考而另一名患者却用多少周妊娠大小的子宫做参考时很容易引起混淆。简而言之，约8周左右在耻骨联合上方即可触及妊娠子宫。20周之前，平脐水平，此时同20cm高的子宫相一致。14周时位于两者连线中点，25周时高度达到25cm 。