子宫肌瘤供血动脉栓塞治疗( 三 )

一些研究者将磁共振血管成像（MRA）同MRI结合用于子宫肌瘤患者。MRA能清楚的显示子宫和卵巢动脉的解剖，使得插管更加容易和节约时间，使得卵巢动脉是否栓塞的术前讨论成为可能。其他MRI发现也可以很快用来预测UFE治疗效果。在最近的研究中，粘膜下肌瘤、小肌瘤、低T1信号和富血供同UFE后肌瘤体积显著减少相关。目前还没有证实与临床成功率的相互关系，尽管大宗的病例队列研究非常可能很快就能确立这种联系。由于这些原因，虽然超声对肌瘤是可取的诊断模式，但是由于MRI诊断准确又具备制定栓塞前和外科术前计划的优越性能，介入学家逐渐转向采用MRI进行诊断。
患者是否还有其他不想采用子宫切除术的原因？
由于子宫肌瘤的疾病本质、引起的心理效应、治疗结果及没完成前瞻性研究来做出肯定的推荐意见，患者的倾向性选择在医疗决定时起到主要作用。撇开医疗和生育问题不说，还有多种原因导致女性更喜欢微侵袭治疗子宫肌瘤。最常见的是极力逃避风险、术后不适和外科手术恢复期以及单纯地希望保留子宫。花时间聆听每位患者希望选择特定治疗方法的原因是非常重要的，因为患者教育程度有时候能改变对事实不清楚情况下所做的决定。例如，我们遇到几位症状轻微患者，她们确信子宫持续的缓慢生长预示着癌症，通过教育这些患者，我们能够使他们安心接受更加保守的治疗方法，阻止不必要的侵袭性治疗。
总之，在做最后决定时，患者必须认识到非子宫切除术具有内在的失败率，症状可能继续存在或者复发。同样重要的是，患者和医生都应该意识到对栓塞无效或者对出现感染并发症的少数的患者依然可以行子宫切除术。因此，对没有其他方面健康问题的不想生育的症状性子宫肌瘤患者以及非癌症患者进行尝试性栓塞的趋势一点都没有下降，作为一个研究领域，UFE正在逐渐成熟，几年内将会作出对子宫肌瘤治疗更加肯定的建议。
子宫肌瘤栓塞技术
解剖学
典型的子宫动脉（Uterine Artery，UA）是髂内动脉（Internal Iliac Artery，IIA）前干的第一个或者第二个分支，开口于前内。有6%子宫动脉起源于臀上下动脉水平上方髂内动脉。然而，盆腔动脉的分支形式变异很大，包括UA的起源。有2种最常见经典形式，其余的是IIA的三分支形式，其中UA源于相同的位置。子宫动脉一支或双侧全部或部分缺如比较罕见。
UA直径变异较大，小到1mm大到6mm直径，典型为3mm 。左右子宫动脉直径相当。两侧子宫动脉子宫内分支自由沟通，两个循环交叉充盈。这是为什么UFE必须成功栓塞双侧才能取得效果的原因。
由于从母干发出后成45°-90°度锐角，子宫动脉插管具有一定挑战性。UA和膀胱下动脉共干起源或者共有一短干非常常见，膀胱下动脉常为直血管。部分病例，将导管插入膀胱下动脉然后边回拉边注射造影剂可确定UA开口，这一手法在超选择时可用来更好的定向导管。
UA易于痉挛，阻碍了选择性插管和栓塞，提高了并发症发生风险，如动脉夹层或破裂。痉挛常发生在血管近端近开口处，主要由于导管对锐角起始部的矫直作用所致。减少导丝操作及应用微导管可较少痉挛发生率。可能需要做的就是等待几分钟痉挛缓解，但是应用硝酸甘油舒张血管可以加快痉挛解除。偶尔，缓慢注射生理盐水或造影剂能终止痉挛并恢复血流。然而，应当时刻小心以减少可能增加透视时间的操作。
采用GnRH 激动剂如亮丙瑞林治疗后会使UA变细而更加容易痉挛。因为没有证据表明UFE前采用这些药物预处理会有任何益处，建议等到作用持续时间过后，可能会持续长达3个月，让UA恢复到正常口径后再行UFE.