抑郁症|青少年抑郁症诊疗，是否被扩大化了？( 二 ) 医生|心理治疗|医院|儿童健康

青少年抑郁症的诊断并不简单。北大六院儿童精神科医生钱英向《中国新闻周刊》介绍，门诊时，除了让患者做相关量表，以及进行一些操作性测试，对其智力、记忆力全面评估外，也会做一些物理检查，最后是最核心的环节——与患者交谈，进行精神检查。
北京渡过诊所首席专家、北京某三甲医院青少儿心理病房创建者王智雄解释说，精神检查时，医生会问孩子的感觉、知觉、思维、情绪等方方面面的问题，得出一个初步诊断，也能让孩子对自我有更深入了解。
王智雄介绍说，在北大医学部精神科专业的研究生临床技能考试中，精神检查是考核核心，时间为30分钟。曹庆久在专家门诊初诊抑郁症患者时，单人诊断时间很少低于40分钟。诊断儿童青少年病情，往往比成人花更长时间，青少年多在家长陪同下看诊，医生问及孩子病情，可能不止一个家长回答。此外，一些孩子表达不清晰或不愿说话，曹庆久只能耐心换不同的问题提问，激发孩子的表达欲。
钱英告诉《中国新闻周刊》，北大六院儿科普通门诊的大夫经常面对这样的矛盾。一天要看20个病人，如果遇到较多首诊或病情复杂的孩子，加班是常事。曹庆久介绍，儿童精神科门诊几乎每天都在加班，他如果出门诊，问诊时间长，又常常有人加号，一般晚上10点前很难下班。
现实中，多数普通门诊医生诊断时间并不充足。一位不愿具名的北京某三甲医院精神科医生向《中国新闻周刊》提到，很多外地患者都慕名到北京的这几家精神专科医院。如果门诊接诊人数太少，很难满足患者需求，也不利于医院营收，如果门诊人数达三四十个，平均到每一个患者身上的问诊时间就只有五六分钟。
为了效率，李欣迪不需要详细了解患者抑郁情绪的原因，一般会先让患者做量表，假如结果与她的判断没有冲突，就可以快速出一个诊断。但她往往会采取比较比较模糊的态度，初次诊断，不熟悉对方的情况，会先诊断为“抑郁状态” 。她坦言，这一过程不可避免会出现扩大化诊断。
儿童青少年抑郁症的诊断要比成人更复杂。青少年生理、心理、情绪管理等方面多变，不同个体抑郁症症状差别可能非常大。青少年抑郁症症状也不如成年人典型。抑郁症诊断标准中，成年人抑郁症的一个重要症状是，持续两周情绪低落，临床中，这类典型病例不多。曹庆久分析说，一些家长反映，孩子在面临困难时会情绪低落，但和同伴玩耍时又很开心，诊断时，只要孩子一天中有一半时间是感觉抑郁的，就可以作为诊断抑郁症的症状。
不同于成年人，青少年抑郁症会表现出易激惹的症状，遇到不愉快情况，极易生气、激动，而且常有多种共患病，曹庆久在临床最常见的是青少年抑郁症共患多动症。曹庆久分析说，这对儿童精神科医生的要求极高。
李欣迪还遇到一种特殊情况，医生扩大化诊断，是出于对家长的“配合” 。她曾遇到来就诊的孩子只是抑郁状态，但最后她不得不将其诊断为抑郁症。 “我能感受到家长看到我写下抑郁症时松了一口气。 ”李欣迪说。这些家长解决不了孩子抑郁背后的问题，不知道拿孩子怎么办，确诊抑郁症后，就可以对孩子放松要求。
李欣迪向《中国新闻周刊》坦言，相比之下，她更担心漏诊带来的风险，如果孩子未得到及时治疗，有可能自伤乃至自杀。她所在医院曾出现过先例。一位患者的状态见好，其父母想要减少药量，并得到了医生的同意，这个孩子回校上课，不久后便自杀了。