青少年抑郁症的诊断并不简单 。 北大六院儿童精神科医生钱英向《中国新闻周刊》介绍 , 门诊时 , 除了让患者做相关量表 , 以及进行一些操作性测试 , 对其智力、记忆力全面评估外 , 也会做一些物理检查 , 最后是最核心的环节——与患者交谈 , 进行精神检查 。
北京渡过诊所首席专家、北京某三甲医院青少儿心理病房创建者王智雄解释说 , 精神检查时 , 医生会问孩子的感觉、知觉、思维、情绪等方方面面的问题 , 得出一个初步诊断 , 也能让孩子对自我有更深入了解 。
王智雄介绍说 , 在北大医学部精神科专业的研究生临床技能考试中 , 精神检查是考核核心 , 时间为30分钟 。 曹庆久在专家门诊初诊抑郁症患者时 , 单人诊断时间很少低于40分钟 。 诊断儿童青少年病情 , 往往比成人花更长时间 , 青少年多在家长陪同下看诊 , 医生问及孩子病情 , 可能不止一个家长回答 。 此外 , 一些孩子表达不清晰或不愿说话 , 曹庆久只能耐心换不同的问题提问 , 激发孩子的表达欲 。
钱英告诉《中国新闻周刊》 , 北大六院儿科普通门诊的大夫经常面对这样的矛盾 。 一天要看20个病人 , 如果遇到较多首诊或病情复杂的孩子 , 加班是常事 。 曹庆久介绍 , 儿童精神科门诊几乎每天都在加班 , 他如果出门诊 , 问诊时间长 , 又常常有人加号 , 一般晚上10点前很难下班 。
现实中 , 多数普通门诊医生诊断时间并不充足 。 一位不愿具名的北京某三甲医院精神科医生向《中国新闻周刊》提到 , 很多外地患者都慕名到北京的这几家精神专科医院 。 如果门诊接诊人数太少 , 很难满足患者需求 , 也不利于医院营收 , 如果门诊人数达三四十个 , 平均到每一个患者身上的问诊时间就只有五六分钟 。
为了效率 , 李欣迪不需要详细了解患者抑郁情绪的原因 , 一般会先让患者做量表 , 假如结果与她的判断没有冲突 , 就可以快速出一个诊断 。 但她往往会采取比较比较模糊的态度 , 初次诊断 , 不熟悉对方的情况 , 会先诊断为“抑郁状态” 。 她坦言 , 这一过程不可避免会出现扩大化诊断 。
儿童青少年抑郁症的诊断要比成人更复杂 。 青少年生理、心理、情绪管理等方面多变 , 不同个体抑郁症症状差别可能非常大 。 青少年抑郁症症状也不如成年人典型 。 抑郁症诊断标准中 , 成年人抑郁症的一个重要症状是 , 持续两周情绪低落 , 临床中 , 这类典型病例不多 。 曹庆久分析说 , 一些家长反映 , 孩子在面临困难时会情绪低落 , 但和同伴玩耍时又很开心 , 诊断时 , 只要孩子一天中有一半时间是感觉抑郁的 , 就可以作为诊断抑郁症的症状 。
不同于成年人 , 青少年抑郁症会表现出易激惹的症状 , 遇到不愉快情况 , 极易生气、激动 , 而且常有多种共患病 , 曹庆久在临床最常见的是青少年抑郁症共患多动症 。 曹庆久分析说 , 这对儿童精神科医生的要求极高 。
李欣迪还遇到一种特殊情况 , 医生扩大化诊断 , 是出于对家长的“配合” 。 她曾遇到来就诊的孩子只是抑郁状态 , 但最后她不得不将其诊断为抑郁症 。 “我能感受到家长看到我写下抑郁症时松了一口气 。 ”李欣迪说 。 这些家长解决不了孩子抑郁背后的问题 , 不知道拿孩子怎么办 , 确诊抑郁症后 , 就可以对孩子放松要求 。
李欣迪向《中国新闻周刊》坦言 , 相比之下 , 她更担心漏诊带来的风险 , 如果孩子未得到及时治疗 , 有可能自伤乃至自杀 。 她所在医院曾出现过先例 。 一位患者的状态见好 , 其父母想要减少药量 , 并得到了医生的同意 , 这个孩子回校上课 , 不久后便自杀了 。
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