抑郁症|青少年抑郁症诊疗，是否被扩大化了？医生|心理治疗|医院|儿童健康

李欣迪脱去白大褂，走进医院电梯，又听到从精神科门诊出来的患者抱怨， “好不容易挂上了号，结果医生几句话就把人打发走了” 。李欣迪也很无奈，她是辽宁省一家综合类三甲医院精神科医生。其所在医院每天有两位医生出门诊，从早上8点半到下午4点半，每个医生要看50名患者，平均每小时要接诊7人，给每个患者的时间只有不到10分钟， “一直在加班加点，都没工夫抬头” 。
近些年，她所接诊的患者中，抑郁症患者明显增多，青少年的比例逐年上升。但对于抑郁症初诊的病人，仅10分钟，医生难以做到充分检查。多数情况下，李欣迪只能问一些典型的抑郁症症状，尽快给出诊断，建议患者回家吃药。
今年4月底，教育部等17部门印发《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》，提出要规范心理健康监测、完善心理预警干预、优化社会心理服务，加强儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构儿童心理咨询及专科门诊建设。
多位受访精神科医生表示，青少年抑郁症症状更复杂，需要的诊断时间比成人更长。有观点质疑，一些医院仓促的诊断，是否会将正常痛苦医学化，造成诊断扩大化的趋势？

图/视觉中国
是否存在扩大化诊断？
抑郁障碍是最常见的慢性精神障碍之一，以显著且持续的心境低落为主要临床症状，俗称抑郁症。抑郁症的病因和发病机制尚不明确，临床上不能进行病因学诊断，也不像高血压等疾病有客观、可量化指标，医生根据患者症状进行鉴别，往往带有一定主观性。
目前，中国精神科医生评估和诊断青少年抑郁症，通常使用世界卫生组织制定的ICD-10（《国际疾病分类》第十版）和美国的DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）。 2020年，国家卫健委印发《精神障碍诊疗规范（2020年版）》（以下简称《规范》），供临床参照使用。
北京大学第六医院（以下简称北大六院）儿童病房主任、儿童心理卫生中心副主任曹庆久向《中国新闻周刊》表示，国内青少年抑郁症诊断的确存在诊断扩大化的现状。一方面，近年来青少年抑郁就诊人数增多，客观上会导致扩大化诊断可能性；另一方面，更关键的是，抑郁症有严格诊断标准，但与之对应的是，国内儿童精神科医生短缺。
有外地家长到北京找曹庆久看病时提到，当地一些精神科医生缺乏相关儿童精神疾病的诊断技能，只根据量表来评定，假如量表显示孩子有重度抑郁，医生就诊断为重度抑郁。量表是抑郁症诊断的常用评估工具，《规范》中汇总了十多种量表，用于评估抑郁症状、治疗等。曹庆久强调，量表只能反映孩子的主观体验，以及家长提到孩子的一些问题，是否确诊抑郁症，需要临床医生进行专业精神检查和判断。
2021年，中科院心理所发布《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》。统计显示， 2020年，中国青少年抑郁检出率为24.6％。中科院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告（2021~2022）》显示，青少年群体有14.8％存在不同程度的抑郁风险。
这并非医学上抑郁症群体的真实比例。上海市精神卫生中心儿少科主任杜亚松对《中国新闻周刊》解释说，包括上述研究在内的许多相关研究，是用量表评估抑郁情绪或抑郁状态。每个人都会有抑郁情绪，但这不是“疾病” 。临床诊断抑郁症，则会遵循一套明确标准，比如当孩子情绪低落等抑郁情绪持续4周，严重到影响学业和生活，甚至人际交往等能力时，医生便会诊断其为抑郁症。